Spese mediche: quando pagare in contanti ti fa perdere la detrazione

C'è un errore che si fa una volta sola e si scopre un anno dopo: pagare in contanti una visita privata, conservare religiosamente la fattura, e poi scoprire che quella spesa non si può detrarre.

La fattura c'è. Il problema è come hai pagato.

La regola introdotta nel 2020

Dalla Legge di Bilancio 2020, la detrazione del 19% sulle spese sanitarie spetta solo se il pagamento è tracciabile. Valgono:

• carta di credito e bancomat
• bonifico bancario o postale
• assegno bancario o circolare
• altri sistemi di pagamento elettronico

I contanti, per queste spese, fanno perdere la detrazione. Anche con fattura regolare in mano.

Le eccezioni: dove il contante va ancora bene

Non vale per tutto, ed è il punto che genera più confusione:

• medicinali acquistati in farmacia
• dispositivi medici
• ticket e prestazioni rese dal Servizio Sanitario Nazionale o da strutture accreditate al SSN

In questi casi il contante non toglie nulla. Il discrimine, detto in modo grossolano ma utile: se è privato, paga tracciato; se passa dal servizio sanitario o è un farmaco, il contante va bene.

La franchigia che quasi tutti dimenticano

La detrazione del 19% non si calcola su tutta la spesa, ma solo sulla parte che supera 129,11 euro nell'anno.

Su 500 euro di spese sanitarie, la detrazione si calcola su 370,89 euro. E sotto i 129,11 euro complessivi non si detrae niente.

Questo spiega perché conviene sommarle tutte, comprese quelle piccole: lo scontrino della farmacia da nove euro, da solo, non vale nulla; dodici scontrini da nove euro portano il totale sopra la soglia.

Il dettaglio che fa perdere la detrazione per i figli

Se detrai la spesa di un familiare a carico, il pagamento deve risultare dal tuo conto o dalla tua carta.

Visita del figlio pagata dalla carta del nonno, detratta da te: non va. È un errore frequente e si scopre solo in sede di controllo.

I documenti da tenere, e per quanto

Spesa	Cosa serve
Farmaci	Scontrino parlante: con il tuo codice fiscale e la natura del prodotto
Visita privata	Fattura più prova del pagamento tracciato
Ticket	Ricevuta del ticket
Occhiali da vista	Prescrizione medica e pagamento tracciato

La prova del pagamento è un documento a sé: l'estratto conto o la ricevuta del POS. Va conservata insieme alla fattura, perché da sola la fattura non basta più a dimostrare il diritto.

Quanto tenerle: fino al 31 dicembre del quinto anno successivo a quello in cui hai presentato la dichiarazione. Ne abbiamo parlato nella guida su quanto conservare i documenti di casa.

Una avvertenza sulle date

Le regole qui descritte sono quelle verificate per le dichiarazioni più recenti. La materia fiscale cambia ogni anno con la legge di bilancio: soglie, percentuali e limiti legati al reddito vengono ritoccati spesso.

Prima di impostare il tuo anno, controlla le istruzioni dell'Agenzia delle Entrate per l'anno in corso o chiedi al CAF. Qui trovi il meccanismo, non l'ultimo decimale.

Una precisazione doverosa. Questo articolo non è una consulenza fiscale. Per casi particolari — redditi alti, spese di familiari non a carico, detrazioni pluriennali — la differenza la fa un commercialista, non un articolo.